Perder peso, mas a que custo nutricional?
Pesamos. Medimos. Calculamos a percentagem de peso perdido. Celebramos, justamente, resultados que até há poucos anos eram difíceis de alcançar sem cirurgia. Mas, no meio de uma das maiores revoluções terapêuticas no tratamento da obesidade, talvez haja algo que estejamos a medir menos do que devíamos: o estado nutricional.
As novas terapêuticas farmacológicas transformaram a forma como tratamos a obesidade. Permitem perdas ponderais muito significativas e representam um enorme avanço no tratamento de uma doença crónica e complexa. Mas tratar melhor não pode significar apenas perder mais peso. Tem também de significar acompanhar melhor quem o perde. E esse acompanhamento deveria começar antes da primeira prescrição.
Obesidade não é sinónimo de estar bem nutrido. É possível consumir calorias em excesso e, ainda assim, não ingerir proteína, vitaminas e minerais em quantidade suficiente. Por isso, antes de iniciar um programa de perda ponderal, há uma pergunta que não deveríamos esquecer: com que estado nutricional começa esta pessoa o tratamento?
Conhecer o ponto de partida permite identificar défices preexistentes, corrigi-los quando necessário e definir o que deve ser acompanhado. Porque nem todos os défices identificados durante uma terapêutica começaram com essa terapêutica. Se não procurarmos antes, podemos atribuir ao tratamento aquilo que já existia — ou reconhecer um défice apenas quando começa a dar sintomas.
As novas terapêuticas reduzem o apetite e a ingestão energética. É também por isso que são tão eficazes. Mas quando a quantidade de alimentos diminui, a qualidade nutricional daquilo que se come torna-se ainda mais importante.
É necessário assegurar uma ingestão adequada de macro e micronutrientes. A proteína é essencial, entre outras funções, para ajudar a preservar massa e função muscular. Ferro, vitamina B12, folato, vitamina D, cálcio, magnésio, zinco ou tiamina são alguns dos micronutrientes que podem merecer atenção. Os seus défices podem manifestar-se por cansaço, fraqueza, cãibras, parestesias, alterações hematológicas ou queda de cabelo, dependendo do nutriente e da gravidade.
Seria tentador concluir que as novas terapêuticas provocam estes défices. A evidência disponível não permite fazer essa afirmação de forma tão simples. A investigação especificamente dedicada ao estado nutricional durante estes tratamentos continua limitada. E esta lacuna não deve gerar receio perante terapêuticas que constituem um enorme avanço. Deve levar-nos a utilizá-las cada vez melhor.
A cirurgia metabólica e bariátrica já nos ensinou algo: perante perdas ponderais significativas, a vigilância nutricional importa. Neste contexto existem protocolos estruturados de avaliação, monitorização e suplementação. Cirurgia e farmacoterapia não são equivalentes, mas há uma aprendizagem comum: uma terapêutica eficaz deve ser acompanhada por uma estratégia igualmente competente de vigilância nutricional.
E suplementar? Sim, quando é necessário. Todos? Não. A suplementação deve ser individualizada, de acordo com a alimentação, sintomas, comorbilidades, medicamentos concomitantes e avaliação clínica e analítica.
É aqui que o acompanhamento especializado deixa de ser um complemento e passa a ser parte do tratamento: avaliar, antecipar, corrigir, monitorizar e individualizar.
A balança diz-nos quantos quilos se perderam. Não nos diz se existia um défice antes de começar, se o magnésio está adequado ou se a ingestão de proteína é suficiente.
Talvez a verdadeira evolução seja deixarmos de perguntar apenas “quanto peso perdeu?” e começarmos também a perguntar: “como está a perder esse peso?”
Porque o objetivo nunca foi apenas pesar menos. É ganhar saúde.
Dra. Leila Amaro Cardoso – Coordenadora do Núcleo de Estudos de Obesidade da SPMI
(10/11/2026)
