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Antiretroviral Treatment for Adult HIV
Infection in 2002
Updated Recommendations of the
International AIDS Society-USA Panel
Patrick G. Yeni, MD; Scott M. Hammer, MD; Charles C. J. Carpenter,
MD; David A. Cooper, MD, DSc; Margaret A. Fischl, MD; Jose M.
Gatell, MD, PhD; Brian G. Gazzard, MA, MD; Martin S. Hirsch,
MD; Donna M. Jacobsen, BS; David A. Katzenstein, MD; Julio S.
G. Montaner, MD; Douglas D. Richman, MD; Michael S. Saag, MD;
Mauro Schechter, MD, PhD; Robert T. Schooley, MD; Melanie A.
Thompson, MD; Stefano Vella, MD; Paul A Volberding, MD
http://jama.ama-assn.org/issues/v288n2/abs/jst20002.html
Comentário: Dra Margarida
Bentes de Jesus (Assistente graduada de Medicina Interna do
H. de São José)
A terapêutica da infecção por VIH1 tem sofrido
nos últimos anos uma evolução rápida,
com o aumento do número de fármacos disponíveis
e consequentemente dos vários esquemas de combinação
dos mesmos. A uma eficácia crescente, comprovada pela
redução da mortalidade e das infecções
oportunísticas, têm-se vindo a associar no entanto
problemas também crescentes de efeitos secundários
e de resistências do vírus, contribuindo para uma
considerável complexidade no manejo destes doentes. O
artigo deste mês é uma actualização
de normas anteriormente publicadas (1), e tenta sintetizar o
estado da arte da terapêutica HAART, discutindo nomeadamente
alguns pontos que continuam a ser controversos: a decisão
de início da terapêutica; escolha do regime inicial;
monitorização da eficácia terapêutica;
uso dos testes de resistência; alteração
dos esquemas terapêuticos por intolerância ou falência.
São de assinalar alguns pontos: a actual tendência,
em relação a normas anteriores, para um início
mais tardio da terapêutica em doentes assintomáticos,
e o regresso aos valores de CD4 como guia para esta decisão;
o uso mais alargado de regimes “ritonavir-boosted”,
inclusive da associação lopinavir-ritonavir; os
regimes triplos de NRTIs; e a introdução do tenofovir
em regimes de 2ª linha.
(1)Carpenter C, et al. Antiretroviral
Therapy for HIV Infection in 1998: Updated Recommendations of
the International AIDS Society-USA Panel . JAMA1998;280:78-86.
Outros artigos sugeridos sobre terapêutica
antiretroviral:
• Guidelines for using
antiretroviral agents among HIV-infected adults and adolescents:
recommendations of the panel on clinical practices for treatment
of HIV. MMWR 2002; 51(RR-7).
• Guidelines for preventing
opportunistic infections among HIV-infected persons. MMWR 2002;
51(RR-8).
• Hirsch MS, et al. Antiretroviral
drug resistance testing in adults with HIV infection. JAMA 2000;
283: 2417-2426.
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